عملية استئصال المرارة بالمنظار

المقدمة |  المرارة | حصى في المرارة |  الاجراء | المضاعفات  |  الفوائد | قبل الجراحة  |  بعد الجراحة

ما هي عملية استئصال المرارة؟

استئصال المرارة بالمنظار هو إجراء جراحي يزيل فيه الطبيب المرارة باستخدام منظار البطن. المرارة عضو صغير في الجانب الاسفل من الكبد ويعمل لتخزين ألاحماض الصفراوية. يتم اجراء عملية استئصال المراره باستخدام جهاز منظار البطن وهو عبارة عن تليسكوب صغير مرتبط بكاميرا صغيرة وعبر هل جهاز يستطيع الجراح مشاهدة تجويف البطن عبر شاشة التلفزيون ومشاهدة ما يجري في البطن ومن ثم يتم استئصال المرارة. يتم استئصال المراره من خلال ٤ شقوق صغيرة في منطقة البطن. عبر هذي الشقوق يتم ادخال المنظار والادوات الاخرى. بعد ذلك يتم ادخال الغاز عبر الفتحات من اجل تحسين روية عضو المرارة قبل الاستئصال.
استئصال المرارة بالمنظار عبر طريقة جراحة كيهول، هو الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة المرارة اليوم، ولكن يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا أن استئصال المرارة قد لا يكون ممكنًا دائمًا من خلال عملية المنظار، واحيانا يلزم إجراء شق أكبر لإزالة المرارة من خلال الجراحة المفتوحة. ومن ناحية أخرى، من الممكن الآن إجراء استئصال المرارة مع شق صغير واحد في السرة وتعرف هذه التقنية الجديدة باسم SILS (جراحة شق السره بالمنظار). SILS cholecystectomy يعطي نتائج تجميلية متفوقة مقارنة مع استئصال المرارة بالمنظار التقليدي. يمكنك أن تسألنا إذا كنت مرشحا لاستئصال المرارة عبر SILS.

ما هي وظيفة المرارة؟

ينتج الكبد مادة تسمى الصفراء. هذا سائل أخضر اللون يساعد الجسم على هضم الدهون. يحتوي الصفراء على الماء والكولسترول والدهون والأملاح الصفراوية والبيليروبين. الاملاح الصفراء تكسر الدهون.
يفرز الكبد الصفراء إلى شبكة متفرعة من الأنابيب الصغيرة تسمى القنوات الصفراوية، والتي تتحد معا لتشكل أنبوبًا كبيرًا واحدًا يسمى القناة الصفراوية الكبيرة. القناة الصفراوية تفتح الى الجزء الأولي من الأمعاء. المرارة مرتبطة بالقناة الصفراوية وهكذا تتدفق الصفراء من الكبد إلى القناة الصفراوية وإلى المرارة حيث يتم تخزينها مؤقتًا عندما نكون صائمين. بعد تناول وجبة ، تتقلص المرارة
وتفرز في الامعاء حيث تساعد على تكسير الدهون.

ما هي حصى المرارة؟

تتشكل حصى المراره عندما تتحول الصفراء المخزنة في المرارة إلى أجزاء من المادة الشبيهة بالحجارة. حصى في المرارة تتكون أساسا من الكوليسترول. معظم المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة لا يعانون من أعراض لسنوات عديدة، وفي الواقع، قد لا تظهر عليهم أي أعراض أبدًا. تتنوع أعراض حصى المرارة من نوبات موجعة من ألم البطن إلى المضاعفات التي تهدد الحياة، مثل الالتهاب الحاد والعدوى في المرارة (التهاب المرارة)، التهاب البنكرياس الخ. أن أفضل علاج لحصى المراره التي تسبب الأعراض هو إزالة المرارة عن طريق استئصال المرارة بالمنظار. أحيانا من المستحسن إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من حصى في المرارة في غياب الأعراض أيضا.

متى يتم استئصال المرارة بالمنظار؟

يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يكون لديك حصى أو التهاب في المرارة مما يسبب الألم. المرارة على شكل كمثرى وهي تقع في الجزء الاسفل من الكبد. يتم تخزين الصفراء في الكبد في المرارة. كثرة وتجمع الصفراء في المرارة يمكن أن تتحول إلى حصى في المرارة وقد تعيق وظيفة المرارة مسببة الألم عند مرور المرارة. في هذه الحالة ، قد تتورم المرارة وتشتد. في هذي الحاله لا توجد بدائل لإزالة المرارة الا من خلال اجراء عملية جراحية.

مضاعفات حصى في المرارة

الحصى التي يقتصر وجودها في المرارة عادة ما تسبب فقط نوبات متقطعة من الألم. ولكن عندما تغلق حَصاة مخرج المرارة يتوقف تدفق الصفراء، والذي يمكن أن يسبب العدوى والتهاب المرارة
قد يعاني المريض المصاب بهذه الحالة من حمى وألم حاد في الجانب الأيمن الأعلى من البطن وقد يتقيأ. عندما تدخل حصى المرارة  إلى القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن أن تسبب اليرقان والتهاب البنكرياس. الحَصاة التي تمنع تدفق الصفراء الى الأمعاء تسبب اليرقان. مما يؤدي إلى امتصاص البيليروبين في مجرى الدم، وهذا يتسبب في اصفرار للجلد والعينين. البيليروبين الممتص يُفرز في البول ويعطيه لونًا أصفر داكنًا
يمكن أن يؤدي انسداد القناة الصفراوية العامة بواسطة الحصاة أيضًا إلى الإصابة بألتهاب الأقنية الصفراوية. يمكن أن تصل هذه العدوى إلى الكبد إذا لم يتم علاجها على الفور، ويمكن أن تؤدي إلى التهاب الكبد وخراجات الكبد في نهاية المطاف
عند مرور حصاة المرارة عبر القناة الصفراوية تتسبب بانسداد قناة البنكرياس مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس. عادةً يتشافى المريض من التهاب البنكرياس إذا خرجت الحصاة تلقائيًا إلى الأمعاء الأثنا عشرية ، ومع ذلك حوالي 10 في المئة من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس يعانون من مضاعفات شديدة
يمكن التأكد من وجود حصى المرارة في القناة الصفراوية العامة عن طريق إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن. يجب إزالة حصى القناة الصفراوية المشتركة بالإضافة إلى إزالة المرارة. وهذه يمكن إزالتها عن طريق الناظور . من الممكن أيضًا إزالة الحصى في القناة الصفراوية المشتركة جراحياً أثناء إجراء ناظور البطن. وعادة ما يتم ذلك للحصى الكبيرة في القناة الصفراوية المشتركة. في بعض الأحيان بسبب بعض الصعوبات أثناء استئصال المرارة بالمنظار ، قد يفضل الجراح التحول الى إجراء  الفتح لأستئصال المرارة. أحيانًا تكون المرارة الملتهبة ملتصقة  بالأعضاء المحيطة بها أو قد يكون هناك نزيف شديد أثناء الجراحة ، وبالتالي قد يختار الجراح إجراء استئصال المرارة المفتوح إذا شعر أنه أكثر أمانًا للمريض. وبما أن هذا الإجراء أكثر تعقيدا ويترك ندبة أكبر ، فسيبقى المريض وقتاً  أطول في المستشفى.